《本能伦》13

幽兰(梦瑶)

3、外源性疾病经典案例

下面所举案例是我对《伤寒杂病论》中与清·吴鞠通《温病条辨》中的几个病例，用生命本能系统理法的诠释。希望大家能够对外源性疾病排异法理解。

排异是一个系统。因为致病异物本身是不同的物质，所在的人体部位不同，引起的排异反应不同。也就是排异本能的趋向不同。当然利导的方法也不同。比如，发汗排异、解肌排异、透表排异、涌吐排异、清肠排异、下法排异、攻法排异、利水排异、逐饮排异、破血排异、泻心排异……等等，都是排异，方式不同，形成一个排异系统。我们这是讲病与人体本能之间的交互关系：致病物是怎么来的；致病物进来之后，排异本能是怎么对待这些致病物的；信息系统是怎样把排异本能的意志告诉我们的；我们收到信息又是怎样帮助本能系统的。生病、治病，就是这样一个过程。我这样说，应该容易明白吧。生了病治好病，本来是个很简单的事，可以使人人明白。我不赞成弄得神神秘秘，玄玄虚虚，看来很深奥，实际似是而非，以未知来解释未知，以为是知，实则是糊涂。你明白了应该怎么治这个病，你便也明白了不应该怎么治。怎么治能好，怎么治是坏！这是我所希望的！

1.                                           排异出表法：

①流行性感冒

流行性感冒的症状表现是：“发热恶寒（体温升高到39℃以上），全身颤抖，头疼，身疼，腰疼，骨节疼，无汗而喘，脉浮而紧。”

这是《伤寒论》表述的流行感冒症状。

出现这些症状的原因是什么？我们知道，这是病毒感染。发热，体温高达39℃以上，全身肌组织颤抖畏寒，这是肌组织在制造热量提高体温。为什么要提高体温？要发汗，要从汗腺代谢出病理物与机体代谢物。这是排异系统对侵入机体的病毒发生的排异反应。头疼，是外周循环血流增强，血压相对增高，血气外趋上趋，出现的充血性头疼，这是因为不能排汗。身疼、腰疼、骨节疼痛，是病理代谢物质在组织中堆积，得不到代谢而发生的反应。又因为汗不出，体温升高，肺以急促呼吸向外散热，形成喘。脉浮紧，是外周血管因加强循环而浮出肌表。这一切都是为了排汗而发生，因为汗不出而持续不解。这个趋势应该是很明白了：欲排汗而汗腺不开。

排异系统“欲排汗而汗腺不开”。张仲景因势利导用发汗法。为什么用发汗法，而不用杀灭病毒的药？张仲景深深懂得生命科学。用杀毒杀菌的药到我们体内杀毒，杀死了病毒也杀死了我们自己。中国哲人讲“投鼠忌器”。而且，用杀的方法，不仅我们自己受害，在生命的应变性本能中，病菌会改变自己以适应毒药环境，那是更为可怕的结果。50年前的青霉素，使用到今天，出现的结果可以证明。张仲景对生命科学是“天人合一”的理念，就是宇宙万物是相依赖、相制约的共生关系。人与自然是和谐共生，而不是你死我活。排异本能系统已明显趋向排汗，只要汗出来，病理物随之而排出，排异反应结束了，病便痊愈了。病的症状表现消失了。发热恶寒脉浮的本质是不是排异反应？

“因势利导”是张仲景治病的大法。为什么叫大法？法是法则，大法则，普遍应用的法则。医学用，军事用，治国用……大禹治水也是用“因势利导”而成功。张仲景治病一生都用“因势利导”，因为这是个大智慧。流行性感冒“因势利导”用发汗法，用麻黄汤主治。生命以发汗排异是不是人类的防病、愈病系统？

麻黄汤方：麻黄15克、桂枝30克、杏仁15克（研）、甘草13克，上药用水500毫升，浸20分钟，煮沸，微火煮30分钟，滤汁，渣再加水200毫升，煮沸，微火煮30分钟，滤汁。二次汁混合，温服二分之一。温覆取汗，要求全身有小汗，不可汗出如水流漓。汗出太多，病必不愈。要求微似有汗，保持十余小时，必热退、神清、身和而病愈，余药不必再吃。这个病只要汗出周身而不过分发汗，一服必愈。如汗出不如法，或汗未出，则病不愈。

麻黄汤主药麻黄的作用是“发汗”。桂枝的作用是温通血脉，开腠理，解肌发汗，助麻黄。杏仁祛痰，发汗，是肺组织的排异药。甘草和中缓急。总之，这个方剂是发汗剂，但必须用于没有汗的症状。如病势有汗出的症状，绝对不可用。谨记！

流行性感冒是病毒性感染病，为什么不用抗毒药而用发汗剂呢？这是我们要说明白的问题。因为，病毒侵入人体，生命本能的排异系统已经做出反应——欲发汗排异。所以用发汗的方剂，一次汗出，病理物质被汗腺分泌排出体外，病愈。如服麻黄汤不如法，汗不出，必不能愈，因为病理物质没被排出来。

这个治法简单明白，是按照生命规律，因势利导的方法治疗。麻黄汤是治流感的第一方剂。凡是流感身无汗的，都可以根据病势考虑用麻黄汤发汗排毒。这张方剂组织得非常严谨：麻黄开汗腺，促汗腺分泌；桂枝温通血脉开腠理，协助麻黄。因为汗是从血液中分泌出来的，没有周围血管的充足供血，汗是分泌不出来的。杏仁这个东西，我们单吃十数粒之后，吐痰很滑利，治咳喘很有疗效，显然有利于肺组织的排异作用，而且其本身也有发汗的作用。这三味药以麻黄为主，桂枝为辅，杏仁为佐，甘草和中缓急，不失为天下第一发汗剂。

流行性感冒发热恶寒、身疼、头疼、无汗而喘，医生用发汗药麻黄汤而治。服下药后，出汗或没出汗，鼻出血几十毫升，病愈了。这在临床上并不鲜见，然而这是什么道理呢？

张仲景对流行感冒发热、衄血，区分了如下三种情况。

一种情况是“……脉浮紧无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”这一条是说八九日以后发热恶寒身疼的表症仍在，这是当发汗的，用麻黄汤。服下麻黄汤后，仍发热心烦，目暝，甚剧者，必衄血。出血了，病解除了。这个病例是吃了麻黄汤而衄血，病愈。为什么？鼻粘膜出血，也是排异反应的形式之一，同样有排异的效应。

第二种情况是“脉浮紧，发热，身疼，无汗，自衄者愈”。这是没经吃药，而自然出血的病例。没经任何药物治疗，鼻出血数十毫升，病愈了。什么道理？排异系统促使鼻粘膜出血，病理物质排除了。

第三种情况是“脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。这一例是因为当发汗而没有发汗，所以导致衄血。衄血以后，病没解，仍发热恶寒，无汗身疼，于是用麻黄汤发汗治疗。

以上这三种情况说明了一个问题，即流行性感冒用麻黄汤发汗而愈。如果没有发汗，衄血也可以病愈；吃过麻黄汤与没吃麻黄汤都可衄血而病愈；没吃麻黄汤衄血而病不愈的，仍要用麻黄汤。

麻黄汤是发汗，发汗是排异，衄血也是排异。流行性感冒必须排异才能痊愈，不排出异物则不能愈。衄血在流感病中，有医家称为“红汗”，意思是与发汗等同看待。

②流行性感冒并发症

《伤寒论》: “脉浮紧，发热身疼，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”所谓“项背强几几”，是指项背肌组织僵直，俯仰都疼痛。这种身体发热而畏寒畏风、不出汗的病例，简单地说，就是上述用麻黄汤的症状而并发项背肌僵直疼痛的病例，这在流感病中是常见的。怎么治呢？用麻黄汤加葛根、芍药，名叫“葛根汤”。

葛根汤方：葛根40克、芍药20克、麻黄15克、桂枝30克、甘草20克、生姜30克（切）、大枣12个（切），以水1400毫升，先煮麻黄、葛根20分钟，去白沫，入余药煮30分钟，滤汁，再加水200毫升，煮20分钟，滤汁。两次汁相合，温服二分之一。温覆取微汗，如同麻黄汤将息法。

麻黄汤是张仲景制的第一发汗排异方剂，是流感唯一的发汗剂。此证是流感用麻黄汤的病势，却合并了项背肌僵直疼痛，可以在发汗剂中加葛根40克、芍药20克和生姜、大枣。葛根行津液通诸痹，所以对项背肌组织是通行津液、解痉的第一药。芍药通血脉、解急，与甘草合用，缓急通血脉。生姜大枣助津液。四味与麻黄汤相合，在发汗排异中解除项背肌组织僵直症。概括为一句话：流行感冒合并项背肌僵直，仍以发汗排异为主，兼解项背僵，用意仍在排异。

③流感并发水气病

“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或痢、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，小青龙汤主之。”（《伤寒论》）

小青龙汤方:麻黄42克，芍药、桂枝、甘草、干姜各40克，细辛20克，五味子、半夏各100毫升。以上八味，以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，内诸药煮取600毫升，去渣，温服200毫升。（不可摩仿使用）

“水气”是什么病呢？中医有“水饮”病。水饮即是“水气”。在这个病例中，“心下有水气”是并发症，是这个病人的宿疾。这个人有水气病的宿疾，当感染了流行性感冒，引发了“水气”病宿疾。“水气”是组织中停潴的液体。这液体从组织中渗出来，发生很多症状，如干呕、干咳、下痢、噎、喘、小便不利、少腹满等等症状，都是“水气”所导致的。比如，肺组织中有水气，时有渗出液，引起咳嗽。肺组织有水，呼吸因缺氧而急促喘息。食道组织有水，自感吞咽有噎的感觉。结肠有渗出液，当然有下痢、小便不利、少腹满的症状。这些都是因为水液得不到代谢，导致小便不利，水液下趋而少腹满。所以，干呕、喘、咳、噎、下痢、少腹满都是水气为病，这些症状不必都有，有一症便是有“水气”。

流感并发水气病，仍以麻黄汤发汗排异。并发的水气病用干姜、细辛、五味子、半夏散水气，用小青龙汤。小青龙汤仍以麻黄、桂枝发汗为主，细辛通九窍利百脉，散水气助麻黄发汗。干姜、五味子、半夏都是治心下水气的药。下痢是干姜、五味子所主的水气下流。呕、噎用半夏、干姜逐心下的水气。

流感发热身疼无汗，必须发汗排异方可痊愈。如其人有水气病，则很难发汗。凡有水气的人，水潴留于组织中，代谢有障碍，汗不易出，麻黄、桂枝难以发汗成功。加细辛、干姜，汗自可排出。细辛辛温通九窍利百脉，助麻黄、桂枝发汗，从汗液散发水气。后人议论说：“大青龙行云布雨，小青龙倒海翻江。”

以上是流感并发水气病的典型案例。大法仍是排异——发汗是排异；从汗中散发水气也是排异。

④流行性感冒并发里热

《伤寒论》：“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者……大青龙汤主之。”这个例证也是麻黄汤发汗的病势。但这个人是“不汗出而烦躁”。“不汗出”与上例“无汗”不同。“无汗”是身上无汗。“不汗出”是发汗而汗不出，可见汗腺分泌障碍很深，所以用“大青龙汤”。大青龙汤用麻黄汤加麻黄一倍，生石膏100克，生姜、大枣。因为吃发汗药汗不出，所以倍用麻黄，加姜、枣以增加体液，加生石膏以清解烦躁。这一病例中的烦躁是因发汗不出，里热而致烦躁不安。大青龙汤是古今发汗最峻猛的方剂。总之，最重要、最急切的，还是发汗，排异出表。汗出则病愈，汗不出必致病情逆转。

大青龙汤方：麻黄30克、桂枝20克、杏仁20克（研）、甘草20克、生姜30克（切）、大枣12个（切）、生石膏150克（碎）。以上七味用水1500毫升，先煮麻黄20分钟，去沫，入余药煮30分钟，取汁500毫升，分温二服。服第一次药后，温覆取微似汗。如汗出多，用温粉扑身。一服汗出，停服第二次药。汗不可过多，如水流漓。汗出太多，烦躁不得睡眠。

大青龙汤是古今发汗的第一峻剂，是针对发汗而汗不出的，所以加倍用麻黄发汗。虽然是汗不出，用发汗峻剂，但仍要求“微似有汗”，而且叮嘱汗出不可多。万一汗出多了，需用温粉扑身。温粉相当现今扑粉。扑粉全身，目的是遮汗孔避风的意思。

在这个例证中我们看出，发汗的意义在排异而不在发汗。所以我们必需掌握这个分寸——既要用发汗法排除病理物，又要不过发汗伤津液，防止病情逆转。方剂命名“大青龙”，意义是龙能行云布雨，发汗如天降雨水。“小青龙”意为龙能倒海翻江，亦是治水之意。

⑤伤风感冒

这个感冒的症状是：“脉浮缓，头疼，发热，汗出，恶风、”“涩涩恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”《伤寒论》

这个感冒与流行性感冒不同。

其一，这个感冒发热比流感温度低些，一般不过38℃左右，畏寒的程度也轻。流感是全身颤抖，重衣重被仍寒冷颤抖。这个感冒是微寒，有风才感到寒冷，所以叫“恶风”。

其二，流感身无汗，这个感冒是时有汗时无汗。所以有人对这个病的症状摩状表述为：“涩涩恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”。翕翕有一开一合的含义，淅淅、涩涩都是阵阵发作的意思。这种感冒不像流感那样持续在一个高端的体温，剧烈的畏寒，难耐的头疼、身痛。

其三，此感冒有“鼻鸣，干呕”。

其四，此感冒脉浮缓，而流感是脉浮紧。

以上这四项区别，是流行性感冒与伤风感冒的鉴别。因为二者的排异反应趋势不同，用药也不同，必须分别无误，才能药到病愈。

这个病的症状表现，也就是说排异反应的趋势，从以下症状中看得出来。脉浮是周围血管增强供血而桡动脉浅出，这是排异本能系统为排汗而必须提高体表供血的反应。发热是排汗的必要条件。因时有汗出，所以体温不会过高；又因时而无汗，排异本能系统仍有障碍，不能通畅地排汗，所以病不能痊愈。有汗的时候，体温接近正常，感觉也稍轻松，无汗时症状又开始明显。头疼为充血所致，鼻鸣是鼻粘膜充血，流鼻涕是排异的表现。干呕是胃的排异表现。概括地说，这个排异趋势是：欲排汗而汗腺已开，体液供应不能通畅。应温通血脉，助津液以排汗解表，用桂枝汤主治。

桂枝汤方：桂枝30克、芍药20克、甘草20克、生姜30克（切）、大枣12个（切）。以上五味，用水1200毫升，微火煮，取400毫升，温服200毫升。服药后10分钟左右，喝热稀粥以助药力。温覆约二三小时，遍身漐漐有汗出为好。不可令如水流漓，否则病必不愈。若一服汗出病愈，不再服药；若一服汗不出，再服一次；又不出汗，再服一剂，汗出病愈为止。目的在取汗排异，病愈停药。如不能作汗，继续服用桂枝汤，两剂三剂，汗出病愈。

桂枝汤是伤风感冒有汗而病不愈的解肌剂。解肌的含义是解除肌腠发热、头疼、汗出、恶风的症状。因汗出是时有时无，所以排异不能顺利完成。需桂枝、芍药温通血脉，助津液，以利导排异，取汗发表。如感冒无汗出的症状，不可用桂枝汤，等同于有汗不许用麻黄汤一样。病人身有汗出，误用麻黄汤重发汗，必伤津液而使病情加剧。如病人身无汗，不可用桂枝汤。桂枝汤是温通血脉之剂，不是发汗剂，所以一定不能用于无汗的感冒之症。麻黄汤也不能用于汗出恶风的感冒。

桂枝汤方中，桂枝温经通脉，开腠解肌，能通津液，促进汗腺分泌。芍药除血痹，通血脉，散恶血。血痹是指血脉凝不通行。恶血是指含有害物质的血液。桂枝佐以芍药合以甘草，其效能在散恶血，破凝血、通百脉，温经开腠理，更以姜、枣补津液通汗窍。用于有汗的排异趋势中，自是十分完美的取汗的方剂。历代医家用桂枝汤治自汗、盗汗，甚验。

⑥伤风感冒的并发症

感冒“脉浮，头疼，发热，汗出，恶风，项背僵几几，桂枝加葛根汤主之。”（《伤寒论》）

这个病是上证用桂枝汤的症状合并项背肌组织僵直疼痛不能俯仰的例证。脉浮、头疼、发热、汗出、恶风，是桂枝汤所主治；项背肌组织僵直疼痛，是项背肌组织痉挛。葛根通行津液，项背肌组织津液通行则痉挛缓解。在流行性感冒中也常发生项背僵直无汗，用葛根汤主治。这个证是有汗恶风，所以桂枝加葛根汤主治。

桂枝加葛根汤方：桂枝30克、芍药20克、葛根40克、甘草20克、生姜30克（切）、大枣12个。以上六味用水1500毫升，温服二分之一。服后将息如桂枝汤。葛根解释见葛根汤方。

⑦伤风感冒并发喘咳症

“因其人素有喘病，平时较轻微，感冒后喘咳加重，表现脉浮、发热、头疼、汗出、恶风而喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”（《伤寒论》）

桂枝加厚朴杏仁汤方：桂枝30克、芍药30克、甘草20克、厚朴20克、杏仁20克（去皮尖）。以上五味用水1000毫升，微火煮取400毫升，温服200毫升，温覆取微汗。

桂枝汤前面解释过。厚朴主治肺气胀满喘咳，杏仁主治咳嗽、上气、喘促。这个症状的喘满不用麻黄而用厚朴、杏仁，是因为有汗出而不可用麻黄重发汗。过分发汗亡津液，属误治。

⑧感冒“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝芍药生姜人参新加汤主之。”（《伤寒论》）

桂枝芍药生姜人参新加汤方：“桂枝30克、芍药40克、甘草20克、人参30克、生姜40克（切）、大枣12个（切）、上六味用水1600毫升，煮取400毫升，温服200毫升。”

这个例证是无论流行性感冒或伤风感冒，凡是用发汗排异法的，汗出以后，发生了上述症状，都是因为汗出太过，体液伤损，动脉血管收缩而出现脉搏沉迟之象。体液丧失过多，脉管收缩，心搏减缓，供血相对减少。肌组织因失濡养而发生挛急疼痛。这个病势仍需以桂枝汤温通血脉，加生姜温表，加人参生津液，生脉气，补心气，肌组织得到津液濡养则身疼缓解，体液恢复则脉象平和。身疼与脉沉迟是同一个因果关系。血与汗同源，汗出过多则伤津液，伤津液则伤血。

脉沉迟是因伤血亡津。

共生性本能，必须维持有效循环而调整血压与心率，所以脉搏出现沉迟之象，肌组织同样因循环供血不足而失濡养，出现疼痛。

这个例证是因过发汗所导致。所以说，发汗法不在汗而在排异。如果“麻黄汤”、“桂枝汤”、“大青龙”、“小青龙”、“葛根汤”等方剂服后，汗不出，病能不能痊愈？不能！汗不出，病理物质不能排出，病必不愈。

⑨感冒过发汗

“太阳病，发汗，汗漏不止，其人恶风，小便难，四肢微寒，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。”（《伤寒论》）

张仲景在《伤寒论》中对生物病原体感染的疾病，排异趋势向体表的一类，称“太阳病”。这类病用发汗法，是正确的。但发汗的目的不是排汗，而是排除致病的异己物质。如果出汗太多，便会发生坏病，这是人为的不良后果。如果因出汗太多，造成“汗漏不止”（汗出如漏不能止），病人身畏寒，小便困难，四肢难以曲伸，出现拘急、痉挛，这是因为汗出太多，体液丧失。血汗同源，津液外越，血液损失，泌尿困难，肌肉组织与运动神经失去温煦与濡养，所以发生上述症状。

“桂枝汤”方中加附子一枚，炮，去皮，切。桂枝等药温通血脉，解除体表的排异障碍。加附子一枚，是为了恢复汗腺的张、弛功能。汗出太多，皮肤、汗腺、汗孔的功能虚损，加附子回阳固脱以止汗，温肌肤。附子炮用降低毒性而药力和缓。

这个病状是告诉后世学医者，一旦用发汗法不适当，而出现“汗漏不止”的不良后果怎么办。因为用排汗法的目的是排除致病物质，绝不是为了排汗，所以一再叮嘱：“取微似有汗，不可令如水流漓。”一是病必不愈，二是汗多亡阳、伤津液。桂枝加附子汤证，就是亡阳伤津的不良后果。

⑩发汗排异法结语

流感高热恶寒，身疼，无汗而喘，用发汗法。如上症并发项背僵疼，用葛根汤发汗。葛根汤中包含麻黄桂枝，也是发汗法。

这四个病症本质上是一个病。说是流行性感冒，应该分离出流感病毒，方合现代医学的规则。说是“伤寒病”、“太阳病”，是传统的命名，出于张仲景。说是“麻黄汤证”，也是传统的称谓，出于清代医学家柯韵伯先生。

总之，这四个病毒性感冒病，它们共同的本质特征是无汗，排异趋势是开张汗腺，用麻黄、桂枝发汗法。根据它们的个性，项背僵疼的，用葛根；有水气病并发的，用小青龙汤；有里热的，用大青龙汤。我们从中看到了什么？看到了病的共性与个性，看到了排异法的共性与个性，看到了方药的共性与个性，留给你的是多方面的思考！

中医用汗法排异的内容非常丰富。这里所举的9个病案都出自《伤寒论》，是中医生命本能用于临床的经典案例。案例告诉大家中医是怎样治病的，病是怎样痊愈的。

经典是传统的典范。把经典变为常识，把常识加以普及，使人人都明白，岂不是好事吗？我们不可能人人都是医师，但可以让人人都知道医事为何物。今天中医治病的道理，就可以使人人明白。

当年孙中山先生尝感叹：“中医诚可以愈病，但不能以愈病之理喻人。”今天中医的愈病之理，可以人人知道，对于治病、对于养生都大有好处。

发汗法是治疗外源性疾病的方法之一。当用发汗法的病而不用发汗法，或发汗过多，都会导致病情逆转，造成人为的坏病，不可收拾。所以当汗不汗、发汗太过，都会造成病情逆转。比如流行性感冒或伤风感冒，不用汗法排异，而用激素退热、冰袋降温，或滥用抗生素，必会造成后遗症。后遗症很多，以下我们有专题说明。

蓝天白云山竹

学习！